《人本自立照顧實務手冊》照顧不只是「代勞」更是助長者「自立」

2天前

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採訪、撰文︰Charly／攝影︰Summer／部分相片由受訪者提供。

長者服務在今年4月發佈了《人本自立照顧實務手冊》，將逾八年「人本自立」理念的臨床實務經驗、理論與真實例子結集成書，扎實淺白地分享這套照護文化、技巧與心得，讓照顧者、安老服務及前線護理同業都能更深入透徹地理解，齊心發掘長者潛能、減少約束，提升老友記「進水、進食、運動、排泄」四大生活能力與自主性，讓他們活出尊嚴，過更有選擇及自主的晚年生活。

何謂人本自立？

星期四的恩海居，一輛特製飲水車在院舍中穿梭，咖啡、奶茶、阿華田整齊排開，一位抗拒飲水的老友記，因喜歡喝阿華田而舉杯，護理員黃曉映（映姐）默默在桌上多放半杯開水，「當他喝完甜甜的阿華田，口腔及喉嚨自然有點發黏，便自覺想飲杯白開水來潤潤口。」這主動飲水變化的背後，正是人本自立照顧的實證。

策劃《人本自立照顧實務手冊》的恩海居職業治療師卓志浩（卓Sir）解說，「自立支援」源於八十年代的日本，後經台灣傳入香港。日本和台灣着重操作程序，如怎樣安排飲水、進食、運動、排泄等，讓長者盡量自己做到，但香港的文化和兩地有差異。他解釋：「香港人講求效率，所以在照顧文化裡很容易抽空了箇中的人本精神，因此我們團隊結合機構『以人為本』精神，以便更好地用於香港實踐需要，避免淪為另一種只重效率的流程化檢查清單。」

長者服務總監吳志成（Kenneth）補充：「台灣自立支援與人本自立的共通點均是讓業界反省過去以家長或專家角度照顧長者的情況。人本不是剎那感動，而是一個持續過程。我們要辨識每位長者的獨特性，在社交環境與空間設計上為他們保留選擇及自主。」他認為機構開創的人本自立理念仍屬初起步，這本手冊是第一次將職業治療師、護士、營養師各自的專業理論與實踐綜合，深入淺出，期望普及至專業同工、前線照顧者，以至長者的家人。

八年經驗淬鍊成《實務手冊》

出版手冊並非一蹴而就，它集合了機構轄下恩海居、恩頤居及山景長者護理院三間院舍，跨專業團隊與前線同工八年的實踐經驗，參考文獻多達88種，並刻意選擇以專業職系同工、前線照顧者，甚至家屬均適合的「讀者角度」編排。全書分為五章：首章闡述以人為本的精神，其後四章對應進水、進食、運動及排泄的長者生活核心，目標是讓長者減少臥床、減少約束及減少使用尿片，重拾選擇與尊嚴。

Kenneth回想當年第一代院舍同工赴台灣交流自立支援時，心裡充滿疑慮：做得到嗎？會惹來投訴嗎？有多少風險？回港後，大家「摸石頭過河」，在懷疑與嘗試中一步步累積經驗。

八年間，三間院舍各自按院友特質分工鑽研，再交流經驗。Kenneth說：「山景院（護理安老院）的長者表達能力較好，會對軟餐提出質感和味道要求，因此軟餐發展相對成熟。恩海居（合約護養院）的長者多為體弱卧床，團隊便集中設計飲水、如廁、運動與社交的支援方案，訓練長者日常生活能力。恩頤居（非牟利自負盈虧安老院）則着重整體照顧文化重整，邀請管理層、護士及前線同工一同參與，強化人本照顧的操作契合。」

為了讓枯燥理論變得生動，卓Sir撰寫手冊時，將每一章分拆為理論篇與實踐篇，配合數據及過百幅圖文。他特別分享了「人本小劇場」的創作靈感：某晚他與女兒談到自己上課很悶，女兒訝問：「為什麼？老師講故事很有趣。」這句話點醒了他，於是邀請不同崗位的同工挑選院舍裡真實出現過的「撞板」例子，再套用「以人為本」的角度反思，寫成了這九個既有趣又有啟發性的「人本小劇場」。

應用技巧以同理心實踐

每天在最前線的護理員映姐認為手冊「通俗易懂，好實用」，書中情境幾乎每天都會遇到。以飲水為例，卓Sir謂：「科學理論指出院舍長者因表達能力弱，照顧者可能會忽略他們的飲水狀況，導致水分吸收不足，影響其活動能力或認知能力。當水分足夠，認知能力、消化系統得以改善，才能助長者樂於進食。營養充足才有體力運動，帶動腸道蠕動，改善排便。這是一套連貫的『組合拳』。」

映姐學以致用，她曾遇到一位不願喝水的院友，了解後發現對方是怕麻煩同工，不想頻頻如廁。於是映姐為他更換吸水量較大的尿片，並重新規劃有規律的如廁訓練，此後他終願意放心喝水。「最重要是學會照顧並非『為做而做』，而是要將同理心放到照顧工作中。」映姐說。

人本自立最難拿捏的是何時「幫助」與「放手」，照顧者很多時出於好心主動代勞，久而久之令長者的自理能力退化，增加照顧者的壓力。映姐常常提醒自己：「院友能做的，盡量讓他們自己做。」哪怕只是穿衣、着鞋、梳頭或摺圍裙。

她分享曾有一位有能力行走的院友，因怕跌倒而極度緊張，即使被兩名照顧員扶着仍全身顫抖。後來映姐改變做法：「今次我一個人陪你，你要幫我，自己扶穩少少。」慢慢地長者從緊張到願意一齊試，後來更每晚主動提出想自己步行出去食飯。

重拾動機與關係

人本自立最打動Kenneth的是看到長者重拾生活的動力。他憶述一對院友夫婦因院舍房間男女分開，太太行動不便，但希望自己能行去探望丈夫。有了這個動機，她努力進行步行訓練，最終能扶着支撐架一步一步走到丈夫面前。另一位院友想除掉胃管，團隊嘗試各種方法鼓勵他進行言語治療師為他設計的吞嚥訓練。成功除去胃管後，他不僅能再次行走，生活質素也徹底改善。「看見長者進步，對員工及家人而言是很開心的事。」Kenneth說。

人本自立的改變也溫暖了照顧者。疫情時映姐不能回鄉探父母，但她把院友當作父母看待。有一日她身體不適，院友問她：「姑娘，你今日好似好攰，攰就早點返屋企休息啦。」那一刻映姐眼眶一熱，明白原來對方也把她當成女兒一樣關心。

在這些故事裡，長者不再是被照顧的對象，而是有目標、有選擇、有尊嚴的人；照顧者也不只為完成任務，而是幫助長者找回「自主」動機的同路人。